Pediaatriline hindamiskolmnurk (Paediatric Assessment Triangle ehk PAT) on kiire visuaalselt kasutatav hindamisvahend, mis võimaldab adekvaatselt ja kiirelt hinnata lapse seisundi raskust. Lapsed võivad haiguse algfaasis näida suhteliselt hästi, kuid nende seisund võib kiiresti halveneda . PAT aitab esmaabiandjatel ja hooldajatel kiiresti tuvastada lapse eluohtlikke seisundeid.
Mis on pediaatriline hindamiskolmnurk?
PAT koosneb kolmest põhikomponendist, mida hinnatakse visuaalselt ja kuulamise teel, ilma last puudutamata.
Välimus (Appearance)
Peegeldab lapse kesknärvisüsteemi ja elutähtsate organite funktsiooni.
Lapse välimuse hindamisel kasutatakse TICLS abreviatuuri, kus T (Tone) on naha toonus, vaadatakse, kas laps on lõtv, sültjas või siis hoiab normaalset asendit; I (Interactiveness) on lapse aktiivsus, kas ja kuidas reageerib laps inimestele ja ümbruskonnale; C (Consolability) – lohutatavus. Kas nutvat last on võimalik lohutada, siin hinnatakse reageerimist harjumuspärastele lohutusvõtetele; L (Look) – pilk: kas laps vaatab silma, fokusseerib pilku või on pilk tühi, klaasistunud? S (Speech/Cry), ehk kõne ja/või nutt – kuidas laps nutab? On nutt tugev või nõrk, kas kõne on arusaadav, kas laps on rahutu?
Normaalne on ergas, reageeriv, suhtlev, ning ebanormaalne, mis vajab meditsiinilist hindamist/sekkumist: lõtv, unine, pidurdatud, mitte reageeriv ja lohutamatu laps.
Siin peab mainima, et ainuüksi välimuse/olemise põhjal lapse seisundi raskust hinnata ei ole õige, lisaks tuleb vaadata ka ülejäänud kaks komponenti, milleks on hingamine ja naha verevarustus.
Hingamine (Work of Breathing)
Vaadatakse, kui palju laps näeb vaeva hingamisega ning märgatakse järgmist:
• Hingamissagedus: kas see on kiire või aeglane võrreldes ealiste normidega?
• Hingamislihaste, ka abilihaste kasutamine (roidevahede sissettõmme või kõhulihaste aktiivne kasutamine);
• Ninatiibade liigutamine;
• Hingamisega seotud helid: vilistav, vinguv, rägisev hingamine või striidor (raskendatud, häälekas sissehingamine)?
• Lapse asend: kas istuvas asendis on kergem? Kas saab hingata rahulikult lamavas asendis või kipub püsti, kas esineb sundasendit ettepoole kummardunud?
Normaalne leid: vaikne, pingutusvaba hingamine.
Pataloogiline seisund: kiire/aeglane hingamine, kasutab abilihaseid, esineb ebanormaalseid kahinaid, helisid hingamisel.
Naha verevarustus/värvus (Circulation to Skin), mis annab teavet südame-veresoonkonna süsteemi seisundi kohta.
Hinnatakse naha värvi ja mustrit:
• Normaalne: roosa, normaalse niiskusega, soe nahk;
• Kahvatus: viitab aneemiale või halvale perfusioonile (verega varustatus);
• Marmorjas: laiguline muster, võib olla šoki sümptom; lööbe – infektsioon, allergia.
• Tsüanoos (sinakus): sinine varjund, lillakad huuled, viitab hapnikupuudusele.
Kokkuvõtteks:
| Ebanormaalne leid | Võimalik probleem |
| Välimus + hingamistöö | Hingamispuudulikkus |
| Välimus + verevarustus | Šokk, raske infektsioon |
| Ainult hingamistöö | Varane hingamisdisstress |
| Ainult välimus | Neuroloogiline probleem, mürgistus |
Esmaabi:
Kui PAT näitab pataloogiat, pöörduge nii pea kui võimalik perearstile. Alarmeerige kiirabi viivitamatult, kui:
– Laps ei reageeri (teadvuseta) või väga somnolentne (teadvusehäire)
– Esineb hingamisraskust (striidor, vilistamine, korisemine)
– Sinakad huuled või nahk
– Suur verekaotus või šoki tunnused (kahvatu, higine, külm nahk)
Käsitlege last kuni kiirabi tulekuni ABC (Airway-Breathing-Circulation) põhimõttel:
A – Hingamisteed: veenduge, et need on vabad
B – Hingamine: jälgige hingamist, vajadusel olge valmis elustamisvõtteteks
C – Vereringe: kontrollige pulsi ja naha värvi
Asetage laps ohutusse asendisse. Teadvusel laps hingamisprobleemidega – poolistuv. Teadvuseta laps vajab püsivat külili asendit.
Jääge ise rahulikuks ning rahustage last, stress süvendab hingamisprobleemi.
Jälgige pidevalt ning korrake PAT hindamist iga 2-3 minuti järel.
Millal pöörduda kohe arsti poole:
• Temperatuur üle 38°C imikutel alla 3 kuu
• Püsiv oksendamine või kõhulahtisus koos dehüdratsiooni sümptomitega
• Valu, mis ei allu tavalise valuvaigistiga
• Lööve koos palavikuga või kõrge palavik, mis ei allu ravile
Pediaatriline hindamiskolmnurk on tõhus, kliiniliselt valideeritud tööriist, mis võimaldab kiiresti hinnata lapse seisundit ilma spetsiaalse varustuseta.
Pidage meeles: kahtluse korral otsige alati meditsiinilist abi!
Kasutatud allikad:
American Academy of Pediatrics. (2016). Pediatric education for prehospital professionals (3rd ed.). Jones & Bartlett Learning.
American Heart Association. (2020). Pediatric advanced life support provider manual. American Heart Association.
Dieckmann, R. A., Brownstein, D., & Gausche-Hill, M. (2010). The pediatric assessment triangle: A novel approach for the rapid evaluation of children. Pediatric Emergency Care, 26(4), 312-315. https://doi.org/10.1097/PEC.0b013e3181d6db37
Fleming, S., Thompson, M., Stevens, R., Heneghan, C., Plüddemann, A., Maconochie, I., Tarassenko, L., & Mant, D. (2011). Normal ranges of heart rate and respiratory rate in children from birth to 18 years: A systematic review of observational studies. The Lancet, 377(9770), 1011-1018. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)62226-X
Fuchs, S., & Yamamoto, L. (2017). APLS: The pediatric emergency medicine resource (6th ed.). Jones & Bartlett Learning.
National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Fever in under 5s: Assessment and initial management (NICE Guideline NG143). https://www.nice.org.uk/guidance/ng143
Ralston, M. E., Hazinski, M. F., Zaritsky, A. L., Schexnayder, S. M., & Kleinman, M. E. (2014). Pediatric advanced life support provider manual. American Heart Association.
Resuscitation Council UK. (2021). Paediatric immediate life support (4th ed.). Resuscitation Council UK.
Thompson, M., Van den Bruel, A., Verbakel, J., Lakhanpaul, M., Haj-Hassan, T., Stevens, R., Moll, H., Buntinx, F., Berger, M., Aertgeerts, B., Oostenbrink, R., & Mant, D. (2012). Systematic review and validation of prediction rules for identifying children with serious infections in emergency departments and urgent-access primary care. Health Technology Assessment, 16(15), 1-100. https://doi.org/10.3310/hta16150
Koostatud: Tervishoiu Akadeemia 2026
Koolitusmaterjal tervishoiutöötajatele ja esmaabiandjatele